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How Trump’s America First policy hit the Ebola response in Congo
华盛顿/内罗毕——今年 5 月，美国医生帕特里克·拉罗谢尔意识到自己在刚果民主共和国一个采矿小镇接触了埃博拉病毒时，他原以为自己会被紧急送回美国接受治疗。
2018 年上一次疫情期间，他就是这样被送回去的。而这一次，美国 13 个最先进的生物隔离中心中，至少有 3 个已经同意收治他和同样感染的美国同事彼得·斯塔福德。
但随后计划改变了。
一名政府高级官员说，白宫听说美国公民在刚果接触了这种致命病毒后，发出了一项明确指令：不会有人被送回美国接受治疗。
据 50 多名人士透露，包括现任和前任政府高级官员、美国医生和护士、参与此次及此前疫情应对的人员，以及公共卫生和法律专家，这一关门决定违背了多年投资和准备工作的方向，并为美国应对埃博拉疫情定下了更重视边境管控、而非抗击疾病的基调。
特朗普政府反而在肯尼亚一处空军基地为美国公民设立了一个拥有 50 张床位的埃博拉隔离营，并在 7 月进一步坚持闭门政策，发布“不得登机”命令：如果公民在此前 21 天内去过刚果，就不得搭乘飞往美国的航班。
政府“美国优先”、关闭边境理念所造成的后果，如今正在一场以有史以来最快速度蔓延、已造成 4000 多人死亡的埃博拉疫情中显现。
19 名受访者说，对将感染风险人员送往海外接受治疗的担忧，以及 21 天政策，已大幅减缓美国医疗志愿者的流动，加重当地医生的压力，并削弱整体应对工作。
特朗普关闭美国国际开发署（USAID）并退出世界卫生组织，也使药品和设备供应链出现缺口，扰乱了这个面积近六倍于加利福尼亚州的国家中的医疗工作。
医疗传教士拉罗谢尔被送往捷克共和国布拉格的一处隔离病房。他没有感染该疾病。斯塔福德则前往德国接受治疗并康复。两名医生都说，他们感谢美国政府提供帮助，也称赞了所接受的照护，但对没有被送回美国感到难过。
“似乎很多事情都是出于恐惧和形象考虑，而不是真正理解医疗风险，”拉罗谢尔告诉路透社。
“感觉这些决定是临时拼凑出来的，是被动反应，”这名 46 岁的医生说。他与身为家庭护理执业医师的妻子及三个孩子在刚果生活了 11 年。“想到我们走到了这一步，我感到难过，有时也会感到愤怒。”
斯塔福德说，由于后勤原因，他的撤离多次推迟。当他听说自己要去德国时，以为目的地会是美国军方医院，结果却被送往柏林夏里特医院。
“我很失望，也确实难过，因为我的祖国似乎在拒绝我们，”斯塔福德告诉路透社。“我很希望能在美国接受治疗。”
传统上，美国在埃博拉疫情期间一直与受影响国家、世界卫生组织以及 2016 年成立的非洲疾病控制与预防中心一道发挥关键领导作用。无论疾病传播到哪里，美国卫生与公众服务部都会协助追踪和治疗，并投入大量资金快速研发疫苗，把患病的美国人接回国内治疗。
这一次，卫生部长罗伯特·F·肯尼迪曾长期反对疫苗，但对疫情几乎没有表现出兴趣，也没有从其规模庞大的 1.8 万亿美元部门调拨多少资源，以加快针对邦迪布焦病毒这一罕见埃博拉病毒种类的疫苗研发。
相反，美国国务院向“流行病防范创新联盟”提供了 5000 万美元。该全球伙伴关系于 2016 年成立，旨在帮助研发应对大流行病和流行病的疫苗。该联盟已拨出 1 亿美元资助邦迪布焦病毒疫苗研究，但一名发言人说，在刚果开展大规模试验还需要另外 1.28 亿美元。
自去年上任以来，肯尼迪淡化了抗击传染病的重要性，尽管美国正经历历史性的麻疹疫情。他解雇了美国疾病控制与预防中心、食品药品管理局和国立卫生研究院的数千名员工，其中包括疾病和疫苗专家，并专注于质疑疫苗安全性的倡议。
卫生部发言人埃米莉·希利亚德在声明中说：“这种对美国埃博拉应对工作的描述忽视了卫生与公众服务部和疾控中心在美国国内及非洲领导开展的大量工作。保护美国人免受输入病例影响，以及在疫情源头抗击疫情，都是我们应对工作不可或缺的部分。”
6 月，该卫生机构向当地运送了实验性药物，用于临床试验。
两名了解肯尼迪日程的人士说，疫情于 5 月被发现后，肯尼迪数周没有收到有关当前疫情的正式简报。希利亚德说，肯尼迪定期接受包括疾控中心在内的机构专家简报，并深度参与美国的应对工作。
在有记录以来第二严重的埃博拉疫情期间，肯尼迪的明显缺席留下了一个部分由国务卿马可·卢比奥填补的真空；疫情初期，白宫高级官员斯蒂芬·米勒及其团队在幕后积极推动关闭边境的策略。
公共卫生官员说，阻止埃博拉进入美国是一个合理目标，但 21 天隔离政策正在对人员配置和士气产生切实影响。
美国宗教援助组织“撒玛利亚救援会”总裁兼首席执行官富兰克林·格雷厄姆说：“这对这些医疗工作者来说很困难，也令人沮丧。他们走遍世界各地抗击埃博拉，应该被当作英雄对待。”
格雷厄姆告诉路透社，过去美国人曾占该组织在刚果埃博拉治疗中心工作人员的 80%。现在这一比例约为 20%。他说，由于隔离政策，派遣医疗专业人员的成本增加了一倍多，而这些人员通常会前往当地工作一个月。
格雷厄姆说：“应对埃博拉疫情最有效的方式，是安全地把尽可能多的受过高水平培训的医疗专业人员带到疫情中心，但这些隔离要求正让这件事变得非常困难。”
这处耗资估计 7000 万美元建成的美国肯尼亚设施目前空无一人，只接待过 7 人。一名美国官员说，其帐篷和改造后的集装箱、星链无线网络、空调、餐饮服务以及 100 多名工作人员，都已准备好接待美国公民。
一名参与应对工作的国务院官员说，政府“首先也是最重要的”目标，是不希望美国出现任何病例。
世界卫生组织说，在没有证据的情况下无法评估美国政策的总体影响，但任何让应急人员更难部署或留任的措施，都可能减缓应对工作。世卫组织还说，资金撤回和供应链中断使应对工作复杂化。
世卫组织非洲区域紧急事务主任玛丽·罗丝琳·贝利泽尔博士在声明中说：“决定性工作在受影响社区：尽早发现病例、追踪接触者、提供安全照护并保护卫生工作者。国际措施应支持这些工作，包括及时调动应急人员和物资。”
三名法律专家说，美国采取的一些措施如果受到法律挑战，可能无法站得住脚，也违背了数十年的先例。特朗普在新冠疫情期间封锁美国时，美国公民仍被允许回国。
乔治城大学法学院奥尼尔国家与全球卫生法研究所所长劳伦斯·戈斯廷说：“过去所有政府都曾把美国公民接回国内进行医学监测和治疗。美国公民有权回国。”
美国在全球应对中的作用减弱之际，一场疫情正在这个饱受冲突的地区快速蔓延。邦迪布焦病毒不同于更为人熟知的扎伊尔型病毒；2014 年西非疫情后，针对后者研发出了疫苗和治疗方法。
美国疾控中心说，在 5 月发现埃博拉病毒 139 天后，刚果已有 8224 例确诊病例。2014 年西非疫情经过同样天数时，病例数为 1766 例；2018 年刚果疫情同期则为 543 例。
该中心说，这次疫情是刚果第 17 次疫情，面临多重挑战，包括卫生工作者遭受暴力、个人防护装备短缺以及错误信息传播。疾控中心警告，如果没有更强有力的应对，死亡人数可能超过 2014 年的 11308 人。
刚果伊图里省的传播速度正在放缓，但邦迪布焦病毒如今正在其他地区迅速扩散。
南非著名流行病学家、非洲疾控中心应急委员会主席萨利姆·阿卜杜勒·卡里姆说，美国人员缺席的影响十分明显。
“传统上，USAID 通常负责后勤。他们可以找到卡车、司机和仓库，”卡里姆说。他最迟在 7 月还曾前往刚果东部的布尼亚。“他们会找到物资，把它们运进这个国家，再送到需要的地方。”
他说，地面上抗击埃博拉的组织——其中许多是在过去十年中建立起来的——尽管美国参与减少，仍在继续工作，但所有人都在为资金短缺而苦苦挣扎。
卡里姆说：“他们束手无策，因为没有大笔资金。”
美国监察长办公室 7 月发布的一份报告说，国务院只为新成立的非洲事务部门配备了其要求人数的三分之一，以处理从 USAID 接手的工作。一名前 USAID 工作人员说，在乌干达这个服务该地区的美国卫生安全枢纽，原先在那里工作的人如今只剩五分之一。
国务院说，它已从国会此前为全球卫生、国际灾害和人道主义援助拨出的资金中，划拨 7.8 亿美元用于应对埃博拉疫情，主要交给非政府组织运营卫生设施和采购物资。这是外部国家作出的最大一笔贡献。
白宫已请求 14 亿美元资金，其中包括埃博拉预防和检测、肯尼亚治疗营以及医疗撤离费用。这项请求属于一项更广泛的政府追加拨款法案，但该法案目前在国会受阻。
与此同时，疾控中心说，它有 1.13 亿美元应急资金，可用于美国国内和海外的疫情应对。
尽管疾控中心作为应对工作领导者的作用有所减弱，但其地面人员数量与 2014 年大致相同。该机构说，目前有 120 多人在刚果和乌干达开展疾病监测、接触者追踪、实验室检测以及其他指导和培训工作。
美国和刚果官员说，21 天政策对美国志愿者造成了近乎惩罚性的影响，令许多人不愿前往刚果。
布尼亚医疗福音中心医院院长达文·安比塔皮奥·穆松古富说，该医院得到撒玛利亚救援会和另一家美国宗教慈善机构 Serge 的支持，相关限制已经影响了人员配置。
他说，在隔离政策实施前，布尼亚和尼扬库恩德这两个受灾最严重的地区共有 6 名美国医生。现在布尼亚只剩 1 名。
一名 31 岁的美国护士今年 7 月曾在刚果为撒玛利亚救援会工作。她说，自己在肯尼亚营地隔离了 21 天，这在精神上很有挑战。
这名不愿透露姓名的护士尚未决定是否返回，但她说，隔离要求会影响自己的决定。她说，许多朋友愿意前往，但这项政策让他们无法成行。
她说，帮助刚果人是一项宗教使命，“在没有我们的支持下离开他们，令人心碎”。
2019 年埃博拉疫情期间，特朗普当时的卫生部长亚历克斯·阿扎尔曾与美国高级卫生官员一起飞往刚果，启动了重点部署人员和药物的积极应对工作。
2014 年埃博拉疫情暴发时，美国前总统巴拉克·奥巴马说，保护美国人的最佳方式是在西非阻止病毒，并派出约 3000 名士兵协助控制疫情。然而，在那次疫情期间，仍有 11 人在美国接受埃博拉治疗，其中两人死亡。
正因如此，美国后来投入数亿美元建设生物隔离中心，为从埃博拉疫区返回的医务人员或接触其他罕见疾病的美国人提供更好的治疗。
但与肯尼亚设施一样，美国的生物隔离中心目前没有埃博拉患者。
佛罗里达州律师本杰明·马丁说，他的女儿今年 7 月作为护士前往刚果工作。
她试图回国时，在金沙萨登机前被拦下，刚果当局要求她隔离。她先在当地一家酒店隔离了 11 天，随后又在欧洲隔离了 21 天。
马丁说：“得知自己的政府对她说‘我们不需要你’，这对她来说非常困难。事情发生时，她确实对我说：‘我感到被自己的国家抛弃了。’”
华盛顿的亚斯敏·阿布塔莱布和西蒙·刘易斯、内罗毕的阿穆·卡南皮利以及日内瓦的艾玛·法奇报道；达喀尔的克莱芒·博讷罗、华盛顿的艾哈迈德·阿布勒内因和雅各布·博格以及伦敦的詹妮弗·里格比补充报道；卡罗琳·休默和大卫·克拉克编辑。
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路透社称，特朗普政府以限制入境和隔离为重点的“美国优先”政策，拒绝让在刚果（金）感染风险中的美国医护人员回国治疗，并令志愿者人数下降、供应链受阻，削弱了对快速扩散的埃博拉疫情的应对。
5 月，美国医生帕特里克·拉罗谢尔和同事彼得·斯塔福德在刚果（金）接触埃博拉病毒后，原本预计被送回美国治疗，但白宫随后决定不接收这类美国公民。拉罗谢尔最终被送往捷克布拉格，斯塔福德在德国柏林接受治疗，两人均康复或未感染，并感谢获得的医疗救助，但对无法在美国接受治疗表示失望。
特朗普政府随后在肯尼亚一处空军基地设立可容纳 50 人的埃博拉隔离营，并于 7 月实施“不得登机”规定，禁止过去 21 天内到过刚果（金）的美国公民搭乘飞往美国的航班。报道援引多名官员、医护人员和专家称，这一政策使美国医疗志愿者赴刚果（金）的人数减少，增加当地医护人员压力并打击士气。慈善机构 Samaritan’s Purse 称，美国人曾占其刚果（金）埃博拉治疗中心工作人员的 80%，如今约为 20%，部署医护人员的成本也增加了一倍以上。
报道还称，美国国际开发署被关闭、美国退出世界卫生组织，造成药品和设备供应链及医疗工作的中断。美国国务院表示已拨款 7.8 亿美元应对埃博拉疫情，疾病控制与预防中心仍有 120 多人在刚果（金）和乌干达开展监测、接触者追踪及实验室工作，但美国在全球疫情响应中的领导作用已减弱。世界卫生组织警告，任何妨碍部署或留住应急人员的措施都可能拖慢疫情应对。疫情所涉 Bundibugyo 病毒在刚果（金）传播速度创纪录，确诊病例数远高于 2014 年西非疫情和 2018 年刚果（金）疫情同期水平。
Reuters reports that Trump’s America First policies prioritized border controls over Ebola response, barring exposed US medics from treatment at home and discouraging volunteers. The approach has strained Congo’s health workforce and disrupted supplies as the outbreak spreads
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