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Ebola Spreads ‘Like Wildfire’ as Health Workers Battle Exhaustion Experts in the Democratic Republic of Congo are struggling to keep up as the virus spreads to new areas, stretching the human and financial resources available to fight it.
Abdou Sebushishe 的工作从早上 5:30 开始。
当他喝着早上的咖啡时，Sebushishe 帮助领导国际医学救援队的基层紧急行动，他在刚果民主东部分散的团队中检查情况，他们正在应对该国的埃博拉疫情。到上午 8 点，他在布尼亚的一个治疗中心检查患者、工作人员和物资。他的下午消失在会议和运营问题中，工作可以持续到晚上 9 点，那时他终于吃了一天中经常只有的一餐。
Sebushishe 的长日子指向应对刚果埃博拉响应面临的核心问题之一：经验丰富的人手有限。当新地方报告病例时，该地点必须配备新团队。Sebushishe 担心已经筋疲力尽的同事，包括日夜建造治疗中心的工程师，以及在创伤和损失面前承担繁重轮班的卫生工作者。
他说：“你每天看到的数字，这些都是真实的人。”
二十周的疫情，卫生工作者已经控制了一些早期的热点。但病毒仍在传播。从一个省的一个健康区开始的三处已扩展到七个省的 64 处。
这种扩大足迹进一步加剧了受重大援助削减削弱的人道主义响应的压力。每个新前线需要监测、社区工作者、感染控制团队和治疗能力，常在冲突、流离失所和薄弱卫生服务挣扎的地方。响应者在新地点赶上病毒的时间越长，埃博拉跨越刚果多孔边境的风险就越大——迫使拉伸的团队在另一个前线与之斗争。
周二上午，肯尼亚卫生当局确认了一名从刚果旅行而来的人感染埃博拉。该旅行者是肯尼亚公民，一个月前在刚果生病，通过乌干达抵达内罗毕 10 月 3 日，根据该国卫生秘书 Aden Duale 的话说。该人 10 月 5 日去世，Duale 说。
你真的没有印象我们正在追赶上，Johnny Falconer 说，他最近在布尼亚由无国界医生协会运营的 80 张床位埃博拉治疗中心负责医疗护理。“我们仍然严重落后。”
埃博拉疫情于 5 月初出现。围绕伊图里省的采矿镇蒙格瓦卢的不寻常死亡报告引发调查。针对更常见的埃博拉扎伊尔病毒的标准现场测试未检测到任何东西，但发送到超过 1100 英里外的金沙萨的样本显示该病毒是一种罕见的 Bundibugyo 物种。到 5 月 15 日确认时，证据表明病毒已传播数周。后续调查表明疫情可能在数月前就开始。
该地区多年的冲突和医疗保健不足侵蚀了人们对当局的信任。突然到来的医疗团队将患者送入隔离——以及声称一些人从疫情中获利的旧“埃博拉生意”叙事——助长了怀疑。恐惧的家庭藏匿病人，患者逃避治疗，埋葬团队遭到袭击。
此后，数千名卫生工作者接受培训，治疗和检测能力扩大，社区团队挨家挨户寻找感染。自 8 月中旬以来，伊图里的每周报告病例减少了一半以上，表明响应在那里取得进展。但进展不均：9 月 26 日，一个村庄距疫情开始约 100 英里，Mandima 报告了 25 例新感染，包括 20 人在社区中已死亡。不到一周后，其确诊病例从 118 例攀升至 152 例。
埃博拉可以比响应者反应更快到达新社区。建造符合标准的埃博拉治疗中心需要约三周时间。一所中心需要约 300 名卫生工作者，世界卫生组织说。
救助组织撒玛利亚救世军在刚果运营两所治疗中心。在每个中心，有两类患者，疑似埃博拉患者和确诊患者。防止它们之间交叉污染至关重要，所以每名患者隔离在自己的房间中，包括淋浴和饮用的管道水。氯气也管道遍布整个设施。家庭需要看到患者不是仅仅被带到埃博拉中心去死，Shannon Hamilton 说——她最近从刚果返回，在撒玛利亚救世军工作——所以房间装有窗户让患者能看到并与爱人说话。
有一个所谓的穿戴室，那是工作人员穿个人防护装备的繁琐过程。通常不到一小时后，卫生工作者需要进入脱卸或消毒区脱下装备。
“在那个 PPE 中，你每小时在这些环境中会失去大约一或两升汗水，”Hamilton 说。“所以你只能安全地在 PPE 中待很短时间。”
与感染后照顾患者同样重要的是防止病毒传播，这意味着监测、快速响应，以及在社区建立信任。
“埃博拉治疗中心不够，”MSF 的 Trish Newport 说，她是刚果的紧急项目经理。“埃博拉治疗中心是终点。”
治疗能力从早期的少数床位扩大到超过 1700 张床位，分布在 50 所治疗中心，根据 WHO 的说法，计划超过 2000 张。
疫情早期，数十名卫生工作者在专门埃博拉中心外治疗患者时感染，其中防护装备、培训和感染控制措施的短缺使工作人员暴露。约 254 名卫生工作者随后被感染，50 人死亡。
Newport 说，响应者应该能够在首批感染出现时蜂拥而至，追踪接触者，消毒房屋并与社区接触，然后再传播开来。相反，分布在数十个热点、资源紧张的组织往往没有人员或时间。
“灭小火不是可能的，”她说。“你最终在各地有大火。”
这种差距在北基伍可见，10 月 2 日，只有 30 个已识别家庭中的 7 个被消毒，由于社区抵制和团队运输短缺。在那里，病例上个月增长 84%，政府报告显示。MSF 在 10 月 3 日说病毒在北基伍“像野火一样”传播。
当 Newport 在 7 月到达蒙格瓦卢时，不熟练的工作人员面对经常在病情严重时才寻求帮助的患者。每天多达 20 人死于社区。几周后，约 300 名工作人员接受培训，患者更早到达，死亡大幅下降。
然后 Newport 前往东南约 15 英里的 Bambu。她发现的情况看起来像蒙格瓦卢几周前：不熟练的员工，患者绝望地迟到，以及每天多达 15 人死于社区。“每个地区都像单独的疫情，”她说。“但都连接着。”
响应越来越从大型治疗中心向村庄推进。数千名社区工作者挨家挨户，询问家庭疾病和死亡，识别接触者并引导疑似病例进行检测。仅 9 月 12 日，在伊图里和北基伍，团队进行了近 32000 次家庭访问。
刚果的响应计划旨在最终动员接近 71000 名社区工作者，根据非洲疾病预防控制中心。一个目标是每例确诊感染识别至少 50 个接触者，让暴露人士在生病并可能进一步传播病毒前被跟踪。响应目前仍远未达到目标。刚果在 10 月 2 日达到了 73% 的已列出接触者——北基伍只有 60%。非洲 CDC 估计这些列表包含已知病例预期接触者的不到四分之一。1 号，机构说几乎 80% 的新感染是在未被跟踪的人中被检测到的。
病毒正在通过由跨境贸易、冲突和大规模流离失所塑造的地区传播。数百万人在东部刚果被 uprooted，有时反复。9 月底，伊图里的战斗导致数千人离开家园，包括超过 3000 人从安置流离失所者的营地逃离。安置营地后来的埃博拉中转中心后来被烧毁。
援助组织在某些地区暂停行动，暴力延迟实验室样本并中断确认患者转移以接受治疗。根据联合国，北基伍上个月有两名参与埃博拉响应的人被杀。
疫情已跨越国际边界。乌干达记录了进口感染和接触者及卫生工作者后续病例，而法国诊断了一名感染旅行者。在刚果感染埃博拉的援助工作者已被医学疏散到德国和荷兰接受治疗。
继续在刚果边境附近传播病毒提高了进一步传播到包括中非共和国、刚果共和国和南苏丹在内的邻国的风险，非洲 CDC 警告说。
邻国正在加强监测和实验室能力，但一些从更弱的基础开始。南苏丹的卫生基础设施遭受数十年冲突打击，被称为“世界上最低的之一”，战争儿童加拿大创始人 Samantha Nutt 说。“一旦它击中南苏丹，那么它将真的、真的具有挑战性。”
刚果的新六个月响应计划呼吁 130 亿美元。国际对埃博拉的承诺现在在 9 月 23 日纽约举行的认捐会议后达到约 29 亿美元。挑战是将这些承诺转化为地面工作：非洲 CDC 说它们需要迅速转化为拨款、实施和结果。一些工作人员未被支付，这导致罢工阻碍了响应部分。
疫情前，美国援助削减已扰乱支持东部刚果社区监测、样本运输和卫生设施的计划。例如，国际救援委员会削减了刚果 60% 的卫生站点；在 Sebushishe 现在工作的布尼亚，只有五个主要护理站点中只有两个仍开放。同时，世界卫生组织冻结招聘，裁员并削减紧急支出，在失去美国资金后。
特朗普政府争辩其重组削弱了埃博拉响应，并自疫情检测后开展重大紧急努力。美国在 9 月 23 日宣布新的 2.67 亿美元承诺，将其对疫情的健康和人道主义支持增加到 8.87 亿美元。
这些钱将扩大治疗单位、监测、接触追踪和埋葬团队。但紧急资金不能立即重建失去的能力或产生将这些美元转化为有效响应的经验丰富工作人员。
“可以倒钱来获取一些商品，但实际上有经过培训的团队去这样做，谁能使用设备并安全地有效这样做是大限制，”MSF 的 Falconer 说。
有进展迹象。非洲 CDC 在 1 号说七个受影响健康区超过 42 天无新病例。埃博拉的最大潜伏期是 21 天，每个三周无新感染的重要标志。但 45 个健康区在过去三周报告感染。
死亡开始下降。9 月报告死亡较 8 月下降 29%。但确定传播是否真的下降程度仍然困难。非洲 CDC 说，不安全和社区抵制扰乱了几个热点中的监测。领导美国政府全球艾滋病计划并后来协调白宫新冠响应 Deborah Birx 说，她对流行病正在下降感到乐观，但会密切关注死亡，因为病例计数可能因检测和报告感染延迟而扭曲。
Birx 说：“通常恒定的是死亡和死亡日期。”如果流行病真的在消退，她说，死亡的斜率在未来几周内应该开始大幅下降。
在布尼亚郊区的 Rwampara 成为疫情最大的早期热点之一，记录超过 1000 例感染。其经验也显示重建信任如何改变响应轨迹。5 月，恐惧和误信息如此强烈，以至于两个埃博拉治疗帐篷被点燃，里面有六名患者。医疗援助组织 Alima 和其他响应者与当地卫生工作者和社区领袖合作，理解人们为什么害怕救护车、隔离和治疗中心。
“它需要非常密集的工作，每天，”Alima 的 Carlotta Pianigiani，紧急部门经理说。在几周内，社区开始自己发出警报，患者更早到达治疗。到 9 月，Rwampara 每天只报告少量新病例。
但专家说，他们仍在随着出现而战斗火灾，没有足够人员或资源在识别新病例群并在它们成为新疫情前处理它们之前赶上危机。
“有经验的埃博拉工作人员可以被倍增的速度有限，”Pianigiani 说。“疫情可以在地理上比专门响应能力部署更快地扩展。”
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刚果（金）埃博拉疫情已扩散至七个省的 64 个卫生区，前线人员在援助削减、冲突和人员短缺下难以追上病毒传播。尽管部分地区病例和死亡下降，接触者追踪不足及跨境传播风险仍令疫情持续。
刚果（金）东部埃博拉疫情暴发约 20 周后，已从最初一个省的三个卫生区扩散至七个省的 64 个卫生区。前线工作人员长时间工作，新出现疫情的地区都需要新的监测、社区动员、感染控制和治疗团队，但有经验的人员十分有限，许多工作人员已疲惫不堪。无国界医生称，北基伍的病毒传播“像野火一样”。
医疗响应能力虽已扩大到 50 个治疗中心、超过 1700 张床位，并计划增至 2000 张以上，但疫情扩散速度仍快于应对能力。建设一个标准化治疗中心约需三周，单个中心可能需要约 300 名医护人员；穿戴防护装备也限制了工作人员在高温环境中的工作时间。约 254 名医护人员曾感染，50 人死亡。
疫情应对还受到冲突、人口流离失所、社区不信任和援助削减影响。家属曾隐瞒病人、患者逃离治疗中心，埋葬队伍也遭到袭击；暴力还导致样本运输和患者转运延误。接触者追踪距离目标仍很远，许多新感染者此前不在追踪名单内。疫情已出现跨境传播，乌干达报告了输入性病例及后续感染，法国确诊一名感染旅客，肯尼亚也确认一名从刚果（金）返回的感染者死亡。
部分指标显示响应取得进展：伊图里省每周报告病例较 8 月中旬下降超过一半，9 月报告死亡人数较 8 月下降 29%，七个受影响卫生区已超过 42 天没有新病例。与此同时，45 个卫生区在此前三周内仍报告过感染，安全局势和社区抵触也使真实传播规模难以判断。专家认为，重建社区信任、扩大入户排查和尽早发现病例是控制疫情的关键，但资金到位并不能立即补足训练有素的工作人员和失去的医疗基础能力。
Ebola has spread to 64 health zones across seven provinces in the Democratic Republic of Congo, overwhelming exhausted response teams amid conflict, aid cuts and staff shortages. Some indicators are improving, but weak contact tracing and cross-border spread continue to threaten
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