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What can Burnham learn from Scotland’s social care system?
安迪·伯纳姆承诺将使用他的政治资本来修复英国破碎的社会护理系统。
首相概述了如果工党赢得下次选举将创建“国家护理服务”，承诺这将带来“安心”，同时保护储蓄并重视该行业的工人。
“只有一个真正的答案：以人为中心、高质量的护理服务，从家庭开始，”他在本周的工党大会上这样说。“一个……每个人都出资、每个人都受益的系统。”
这一原则自 2002 年起就在苏格兰实施，当时免费个人护理面向 65 岁以上人群推出，随后在 2019 年扩展到所有有需要的成年人。
但苏格兰的经历凸显了当前系统的局限。
与伯纳姆的计划一样，苏格兰人仍需自行承担护理院的住宿和生活费用。资产超过 36,750 英镑的人通常需要自行承担这些费用，而低于此门槛的人则根据其财务状况获得不同程度的议会支持。
安德鲁·迪尔诺特爵士，这位提出英格兰替代方案（即设定护理费用上限）的经济学家，认为苏格兰制度让家庭面临潜在的毁灭性账单。
“需要指出的是，苏格兰制度并不保护房屋和储蓄——在苏格兰的护理院里，州政府每周提供 260 英镑的支持，而护理院的每周账单为 930 英镑或更多，若未通过资产测试，则差额为 670 英镑，”迪尔诺特说道。
“如果首相希望保护房屋和储蓄，自然的政策是对终身护理费用设定上限。”
苏格兰的分歧可以追溯到 1999 年，当时斯图尔特·萨瑟兰爵士的委员会建议通过一般税收资助免费个人护理。英国工党政府曾为英格兰拒绝该提议，理由是普遍护理会补贴较富裕的人。然而，在下放权力后，由工党领导的苏格兰行政机构却采纳了这一想法。
“免费个人护理确实有效——它扩大了权利和准入，并在政治上意义重大。这一理念能够得到所有人的共鸣——帮助穿衣或起床，在一个文明的国家里，这应由国家提供，”IPPR 健康主管塞巴斯蒂安·里斯说道。
“它围绕着更慷慨的体系构建了强大的联盟——因此在英格兰推行有很多理由，但这不会很容易，也无法解决所有问题。”
伯纳姆设想的国家护理服务以补充 NHS 曾被苏格兰政府考虑，但去年它放弃了提出的结构重组，因为该计划失去了议会、工会和反对党的支持，原因包括集中化方面的担忧。
苏格兰的系统还面临其他压力，包括人口老龄化，以及议会在直接提供服务和通过第三方提供者时财政紧张的限制。
根据 IFS 的数据，2024-25 财年苏格兰每人成人社会护理服务的支出为 689 英镑，比英格兰的 506 英镑高出超过三分之一。
个人护理的等待队列也因不同的资格门槛而变得复杂，导致谁能获得公共支持出现“邮编彩票”。护理仅限于基本个人需求，如穿衣和洗澡，不包括购物等任务。
“苏格兰模式作为普遍权利的好处在于易于理解，但并非所有人都有良好的体验，”Nuffield Trust 健康智库研究员卡米尔·翁说道。
其他模式，如德国和法国所采用的，通过需求调整的货币补贴提供更大的灵活性和选择。
苏格兰对法定护理服务的资金投入也滞后于护理成本，Kilmarnock-based HRM Homecare Services 首席执行官林恩·劳克兰德如此表示。
虽然苏格兰家庭护理协会设定的居家护理最低价格——这是提供大量免费个人护理的途径——今年为每小时 36.49 英镑，但议会实际支付的平均价格为每小时 24.73 英镑，她说道。
九月份，超过 6,600 人正在等待护理评估，超过 3,300 人正在等待在家开始接受护理。延迟护理的每周小时数年增近 40%。
“对英格兰的启示是，权利只有在提供护理的资金到位时才能发挥作用，”劳克兰德说道。
将免费个人护理扩展到英格兰 65 岁以上人群的成本估计为 60 亿英镑，如果纳入所有符合条件的成年人，则可能升至 100-120 亿英镑，IPPR 的里斯如此建议。包含护理院费用的全面系统据健康基金会智库估计将达到 187 亿英镑。
除了资金之外，打造能够满足护理需求的劳动力队伍也是另一项挑战。
“在考虑资金时，我们也需要思考谁将提供这种护理，如何重视那些从事这项基本工作的人，如何继续发展他们的技能，以及如何给予他们适当的报酬，”爱丁堡大学的苏珊·申金教授如此说道。
苏格兰拥有超过 135,000 名成人社会护理工作者，行业调查表明其中超过四分之一是从海外招聘的员工。
苏格兰民族党——一直敦促伯纳姆采纳苏格兰体系——呼吁他确保签证规则的拟议修改不会阻碍护理工作者的入境。
申请护理工作的主要申请人签证数量从 2023 年 12 月止一年的 108,000 份下降至 2026 年 6 月止一年的仅 344 份，这是因为英国在 2025 年 7 月结束了对护理工作者的新海外招聘。
尽管英格兰的劳动力队伍在 2025-26 年继续增长，但由英国国民填补的岗位数量减少了 40,000 个。
伯明翰大学的凯瑟琳·尼达姆教授表示，到 2035 年英格兰将需要大约 360,000 名更多的社会护理工作者。
“政府和其他护理部门机构多年来一直谈论需要更多‘本土’护理工作者，但在这一方面几乎没有取得进展，”她补充道。
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伯纳姆承诺修复英国社会护理体系，提出国家护理服务计划。苏格兰的免费个人护理模式虽扩大覆盖，但面临资金缺口、等待名单和劳动力短缺等问题。
英国首相伯纳姆承诺利用政治资本修复破碎的社会护理体系，并在工党会议上提出建立“国家护理服务”的计划，强调以人为中心、从家庭开始的优质护理，让每个人贡献并受保。苏格兰自 2002 年起实施免费个人护理，2019 年扩展至所有有需要的成年人，但该模式也暴露出当前系统的局限性。
苏格兰的免费个人护理并不覆盖住宿和生活费用，资产超过 36,750 英镑的人通常需自付，而低于门槛者根据财务状况获得不同水平的议会支持。经济学家迪尔诺特指出，苏格兰系统无法保护房产和储蓄，例如养老院每周账单约 930 英镑，国家仅提供 260 英镑支持，差额达 670 英镑，家庭可能面临毁灭性账单。他建议对终身护理费用设置上限。
苏格兰的护理系统还面临资金压力，2024-25 年人均成人社会护理支出为 689 英镑，比英格兰的 506 英镑高出三分之一。等待个人护理评估和居家护理的人数众多，延迟护理的周工时同比上升近 40%。不同资格门槛导致“邮编抽签”，护理仅限于穿衣、洗漱等基本需求，不包括购物等任务。
劳动力短缺是另一大挑战。苏格兰有超过 13.5 万名成人社会护理工作者，其中四分之一以上来自海外。英国 2025 年 7 月停止海外招聘护理人员后，护理工作签证数量骤降。专家指出，英格兰到 2035 年需新增约 36 万名护理人员，但“本土培养”进展甚微。伯纳姆被敦促确保签证规则变化不阻碍护理人员进入。
Andy Burnham pledges to fix social care with a National Care Service. Scotland's free personal care model shows limits: means tests, funding gaps, and workforce shortages.
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