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One shot or two? What to know about HPV vaccination recommendations
纽约(美联社)——青春期前儿童或许很快就有值得庆祝的事情:医学专家正在讨论,一剂能够挽救生命的癌症疫苗,可能就足以保护他们,而不需要接种两剂。
过去一年,美国的疫苗接种建议变得四分五裂,联邦官员与医生组织在指导意见上存在分歧,甚至在法庭上相互交锋。但双方都在研究修改长期以来关于人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的建议。
耶鲁大学疫苗政策研究员杰森·施瓦茨说:“就多年来一直向公众传达的保护青少年免受 HPV 感染的最佳方式而言,这将是一次重大转变。”
以下是关于 HPV 疫苗的介绍。这种疫苗问世已有 20 年,如今可能正接近一个转折点。
HPV,即人乳头瘤病毒,是美国最常见的性传播感染。
超过 40 种 HPV 可感染男性和女性的生殖器部位,以及口腔和咽喉内壁。某些毒株导致了大多数生殖器疣病例。
HPV 也是美国每年确诊的近 5 万起癌症病例的主要病因之一,这些癌症影响上述身体部位。美国疾病控制与预防中心称,事实上,约 90% 的宫颈癌和肛门癌病例都归因于 HPV 感染。
2006 年,联邦卫生官员批准了首款 HPV 疫苗,即默克公司的 Gardasil。第二款疫苗——葛兰素史克公司的 Cervarix——于 2009 年获批。
两款疫苗均获准用于男性和女性,适用年龄从 9 岁儿童到 20 多岁的成年人。但疫苗主要面向 11 岁和 12 岁儿童,因为在一个人开始有性生活之前接种,疫苗效果最佳。
最初,在 2006 年,HPV 疫苗只建议女孩接种,并在六个月内分三次完成。男孩于 2011 年被纳入接种范围,这一举措主要是为了阻止他们将可能导致宫颈癌的病毒传播给女孩。
十年前,政府改变了接种剂量建议。研究显示两剂已能提供充分保护后,政府将建议剂量从三剂降至两剂。研究还表明,两剂之间间隔六至十二个月效果更好,这意味着可以在年度体检时接种。
此后,多国研究显示,感染、生殖器疣病例以及癌前宫颈病变均大幅减少。
2020 年,美国癌症协会更新了针对女性的指南,将建议开始筛查的年龄从 21 岁提高到 25 岁。该组织称,相关数据表明,疫苗接种使被视为癌症前兆的宫颈变化发生率下降,因此作出了这一调整。
有利证据仍在不断增加。
明尼苏达大学疫苗完整性项目今年发表的一篇研究综述发现,HPV 疫苗降低了女性生殖器部位癌症的风险。今年 4 月发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一项研究发现,接种疫苗的男性罹患头颈部、食道、肛门或阴茎癌症的可能性低近 50%。
疫苗完整性项目综述负责人安吉拉·乌尔里希说:“更重要的是,保护持续时间很长。我们有一些 20 岁、30 岁、40 岁的人仍在受到 HPV 疫苗的保护。”
美国疾病控制与预防中心最近的一份报告发现,青少年接种 HPV 疫苗的比例低于接种其他一些疫苗的比例,部分原因是大多数州并不要求接种 HPV 疫苗作为入学条件。
不过,HPV 疫苗接种率已经连续四年没有变化,约 63% 的青少年完成了两剂接种。
HPV 疫苗接种时刺痛感更强,这也无济于事。(医生指出,接种 HPV 疫苗后更容易出现晕厥。)
在一家为青少年和年轻成年人提供治疗的波士顿诊所工作、名为斯科特·哈德兰的医生说,人们经常询问疼痛问题。
他说:“我的一些患者告诉我,这比他们接种过的其他疫苗更疼,但只是一瞬间。”
近来可能同样造成不利影响的,还有罗伯特·F·肯尼迪二世出任美国卫生部长。在去年获任负责监督联邦卫生机构之前,肯尼迪曾是一名律师和顾问,参与针对默克公司 Gardasil 疫苗的诉讼,并错误声称该疫苗会增加宫颈癌风险。
今年 1 月,肯尼迪下令将建议接种的 HPV 疫苗剂量减少到一剂,这是单方面缩减儿童疫苗接种时间表的一部分。
这一改变被联邦法官的命令阻止,但事实上,医学专家已经考虑这一做法一段时间了。
去年年底,哥斯达黎加发表的一项研究引起了关注。该研究对 2 万多名女孩进行了五年跟踪,发现单剂 HPV 疫苗对宫颈癌提供了约 97% 的保护,与两剂的效果相近。
更早一年,即 2024 年,研究进展促使美国疾病控制与预防中心的一个咨询委员会成立工作组,研究修改建议的可能性。肯尼迪解雇该委员会成员后,这项工作被中断。
美国儿科学会是起诉肯尼迪的医学组织之一,也制定自己的疫苗接种建议。该学会一直在考虑修改指导意见,研究诸如一剂疫苗是否足以保护至少一部分人群,以及应该从什么年龄开始接种等问题。该组织传染病委员会主席詹姆斯·坎贝尔医生说。
建议正在不断变化。但目前,专家建议儿童接种两剂。
虽然有证据表明,一剂疫苗足以帮助女孩预防宫颈癌,但关于女孩其他类型癌症的证据较少。疫苗完整性项目的综述称,目前也缺乏数据证明,一剂疫苗是否足以保护男孩免受他们可能罹患的 HPV 相关癌症。
哈德兰说,无论最终建议保持两剂还是改为一剂,儿童接种疫苗都很重要。
他说:“益处非常明确。它能预防癌症。”
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专家正在评估能否将 HPV 疫苗改为一剂,但目前因男孩及其他癌症类型的证据不足,儿童仍建议接种两剂。研究显示,一剂对女孩预防宫颈癌的保护率约为 97%。
医学专家正在讨论是否可将青少年预防人乳头瘤病毒(HPV)的推荐接种次数从两剂减少为一剂。HPV 是美国最常见的性传播感染之一,与每年近 5 万例生殖器、口腔和咽喉相关癌症有关,约 90% 的宫颈癌和肛门癌病例归因于 HPV 感染。
HPV 疫苗于 2006 年在美国获批,最初只推荐女孩接种三剂,男孩于 2011 年加入推荐范围。十年前,因研究显示两剂已能提供足够保护,推荐剂量从三剂降至两剂。疫苗接种后,多个国家的感染、生殖器疣和癌前宫颈病变均大幅减少;研究还显示,接种男性患部分 HPV 相关癌症的风险明显降低。
美国青少年的 HPV 疫苗接种率仍低于一些其他疫苗,连续四年基本停留在约 63% 的青少年完成两剂接种。单剂方案的讨论受到哥斯达黎加一项追踪逾 2 万名女孩、历时五年的研究推动,该研究发现一剂对预防宫颈癌的保护率约为 97%,与两剂相近。美国疾病控制与预防中心相关咨询工作组曾研究调整建议,但其工作后来因委员会成员被解职而中断;美国儿科学会也在评估是否改变指南。
目前专家仍建议儿童接种两剂,因为关于一剂能否预防女孩其他类型癌症,以及能否为男孩提供足够保护的数据仍然有限。无论未来建议是一剂还是两剂,专家都强调接种 HPV 疫苗能够预防癌症。
Experts are weighing whether one HPV vaccine dose could replace the current two-dose recommendation. Evidence supports one dose for preventing cervical cancer in girls, but data remain limited for other cancers and for boys, so two doses are still advised.
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